微创入路与传统开放式前路开胸入路脊柱侧弯矫形术的比较
By: Daniel J. Sucato, M.D. .

微创入路脊柱侧弯矫形术仍处于发展阶段。尽管越来越多的医生已经开始运用这一新的手术技术 , 但还没有长期的结果出来。然而 , 微创入路胸腔镜下脊柱侧弯矫形术的确具有许多优点 , 这是在前路脊柱侧弯矫形术 ( 开胸 , 切口长 ) 的基础上的进步。

传统“开放式 ” 前路入路与胸腔镜下入路脊柱畸形矫正术的主要区别在于切口的大小 , 如运用 CD HORIZON Eclipse 脊柱系统 , 以4或5个小切口 (1至2厘米 ) 取代开胸的一个大切口 , 通常更有利于病人的术后康复。小切口还能留下较美观的疤痕。

与“开放式 ” 前路入路相比 , 运用胸腔镜下入路在术后肺功能也较好 , 因为胸壁没有断裂和胸壁肌肉没有被切开。理论上 , 术后疼痛会减小和肺功能会改善。最近的研究分析说 , 开放式开胸入路治疗特发性脊柱侧弯术后的肺功能比传统后路手术的要差。病人开胸后肺功能要持久恢复到基本水平需要2年时间。然而 , 运用后路脊柱融合术的病人术后2年肺功能会超过其术前。我们相信这是由于切口大和胸壁断裂及其肌肉组织遭损伤的缘故 , 从而影响了胸廓正常的力学性能，而这对于维持最佳的肺功能是必需的。现在 , 我们正在进行一项前瞻性的研究 , 是分析比较运用前路开放式技术与前路胸腔镜下技术及后路技术的肺功能的差别。

特发性脊柱侧弯前路手术矫形的一个最重要的方面是椎间盘的切除量和切除的彻底性问题 。这有两个功能 : 首先 , 椎间盘和前纵韧带的切除对脊柱起到松解的作用 ; 其次 , 能容许椎体间有较大的面积来进行融合。有一些人认为 , 传统开放式开胸入路能提供较佳的途径来施行椎间盘切除术。然而 , 这只是动物试验的研究结果还没有获得证实。事实上 , 我相信 , 当采用好的内窥镜头改善术野后 , 胸腔镜下入路应比开放式开胸入路能更好地施行椎间盘切除术。因其术野总能涵盖整个前纵韧带乃至椎间盘的对侧。

不管是胸腔镜下或开放式开胸入路 , 前路入路与后路入路相比其优点是 , 能从矢状面、冠状面和轴向面上改善矫形 , 而同时只融合较少的节段数 。另外 , 我们发现假关节的手术翻修率、感染和植入物突出而引起的疼痛也明显减少。

胸腔镜或前路入路并不适合每一种类型的脊柱侧弯畸形 。单胸弯或有补偿性腰弯的侧弯类型适用该术式。这占了今天常见的侧弯类型的大部分。胸腔镜或前路入路脊柱手术也有一些禁忌症 , 包括胸后凸过大的病人和肺部有问题而无法承受单侧肺通气的病人。另外 , 对于骨胳相对小而不能在脊柱前方使用相对较大的螺钉的较小病人也不适合该术式。另一相对禁忌症是大而坚硬的弯曲 , 也许采用更强有力的后路双棒结构或结合前路内窥镜下松解与后路脊柱融合的效果会更好。

运用胸腔镜下内固定和融合术后的病人当他们起来行走后一定要穿戴支架3个月 。这是由于前路入路只用一根棒而后路入路使用的是双棒。许多病人在第一次手术治疗较小的弯曲后因没有在术后穿带支架而又要面临再次手术 , 这通常使穿戴支架成为术后的挑战 ; 然而 , 我们发现青少年更有必要在术后穿戴支架 , 也更容易向他们解释为什么他们应当在术后穿戴支架。也只有他们明确需要在术后穿戴三个月。

总的来说 , 象运用 CD HORIZON Eclipse 脊柱系统的微创胸腔镜手术目前仍处于初始阶段 。但与传统入路相比 , 它确能加快康复时间和改善手术切口的美观性。

在接受治疗前 , 你应当与医生商谈运用 CD HORIZON Eclipse 脊柱系统所 存在的潜在风险、并发症和好处 , 并信赖你的医生所作出的判断。只有你的医生才能决定你是否适合运用此治疗方法。

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