脊柱侧弯的微创手术治疗方法

脊柱侧弯手术对于任何年龄的病人都会造成惊慌，特别是当他们面临 5 至 7 天的康复期、术后疼痛和忧虑术后留下长疤痕时。对疤痕的担心可能是对手术产生恐惧的最重要因素，特别是对于年轻的病人和他们的家人。但如今，由 Dr.George Picetti 发明的一种新的手术技术，已能够减小疤痕和使整个脊柱侧弯手术变得更容易。

该技术被称为胸腔镜内固定术，是在“胸腔镜”下运用摄像技术来辅助侧弯的矫形。手术过程是在病人身上开几个很小的切口，通过胸腔镜来进行侧弯矫形。

应当强调的是胸腔镜内固定和矫正术并不适合每一个人，只有少数的脊柱侧弯病人才适合该种手术方法。具有双胸弯?神经肌肉性弯曲?严重驼背或有肺部疾病的病人在施行胸腔镜手术时可能会有问题。然而，正如你知道的，该技术是可行的方法之一，并符合脊柱外科未来的发展方向。

以下是对胸腔镜内固定术的主要发明医生 Dr. Picetti 所进行的采访：

IScoliosis.com: 你是怎样对胸腔镜内固定术产生兴趣的 ?
Dr.Picetti: 我开始思考此问题是有一次在我做完一例手术后驾车的路上，这是一例胸腔镜手术，我们运用了胸腔镜前路松解和常规后路融合术。尽管我对运用胸腔镜技术做前路融合很感兴趣，但我觉得这还不是此技术的终点。看来我应当还能通过胸腔镜插入内固定物来完成余下的手术和避免从背部进行畸形矫正。因此，当我行驶在高速公路上回家时，我开始有了如何通过胸腔镜来施行脊柱内固定术的想法了。我从路上下来了几次并记下我的想法。当我回到家时，我在碎纸上基本上已写下了整个构想。于是我们进入实验室并继续发展此构想。因此，事实上我的整个构想是发生在我下班驾车回家的路上。

iScoliosis.com: 当时是在哪一年？
Dr. Picetti:我相信我们大约是在1993-1994开始的。

iScoliosis.com: 从那时开始你总共做了多少例这种手术呢？
Dr. Picetti:至目前为止，我总共做了超过 100 例胸腔镜侧弯矫形手术。

iScoliosis.com: 从病人的角度来看，胸腔镜手术比标准开放式后路手术的优胜处在哪里呢 ?
Dr. Picetti:从我们的经验来看，胸腔镜手术能明显改善疤痕的美观效果，康复时间要缩短很多，术后疼痛明显减少，恢复正常活动的时间也明显缩短。

iScoliosis.com: 与标准后路内固定和融合术相比，胸腔镜术后的平均住院时间为多长 ?
Dr. Picetti:在我们研究院，胸腔镜内固定术后的平均住院时间大约为3天，而运用后路内固定的病人，一般需要5-7天。

iScoliosis.com: 适用胸腔镜内固定术的弯曲是什么样的 ?
Dr. Picetti:我认为很柔软 的单右胸弯是适用胸腔镜内固定术的理想类型。

iScoliosis.com: 从病人的角度来看，运用胸腔镜入路来矫正脊柱侧弯的绝对禁忌症有哪些 ?
Dr. Picetti:我认为有几种弯曲类型如果运用胸腔镜入路来矫正是非常困难的，如双胸弯。有明显后凸或驼背的病人要通过此入路来矫正也很困难。一些有肺部疾病的病人也难以承受单侧肺通气而这却是该术式所必需的。我认为绝对禁忌症是有巨大后凸或胸腰相连部分后凸的类型，因术后后凸有可能会加重。神经肌肉性弯曲，如脑瘫，都是难以通过胸腔镜入路来矫正的。

iScoliosis.com: 年轻病人对他们的疤痕有什么感觉 ?
Dr. Picetti:我特别喜欢的一则病人故事是，一位女孩在她即将参加舞会的时候接受了手术。术后 2 个月她上购物商场去买服装参加舞会。她戴着支架并试穿着舞会礼服，在那里她正好遇到了另一位已接受标准后路手术的女孩。她脱下支架，试了一件长的裸背礼服，当她走出来照镜子的时候，另一位女孩也走出来并说 :” 我知道你也做了脊柱侧弯手术，对吗 ?” 她回答说 :” 是的。” 并展示其胸腔一侧的小切口。另一位女孩流着泪走开并挑了一件高领的衣服，问着为什么在她的背上怎么会有一条很长的疤痕，而她刚认识的这位女孩只有 5 个小切口即使她穿着露背的礼服也看不到。这个故事对我来说真是意味深长。

iScoliosis.com: 手术后你会让病人戴支架吗 ?
Dr. Picetti:会的，我会让他们戴支架三个月。

iScoliosis.com: 你的同行接受胸腔镜技术吗 ?
Dr. Picetti:我认为开始时许多人都认为我做的就象巫术。很多人都让我感到伤心。但我认为现在已明显改变了。我认为许多人已认识到这不是一种时尚或正在成为过去的一种趋向。这不是成为过去的东西。我们的早期结果相当好，因此这不再只是一种有争议的技术。

iScoliosis.com: 对于想开展胸腔镜内固定手术的医生，你对他们的学习曲线有什么看法 ?
Dr. Picetti:我认为运用胸腔镜内固定和融合术治疗脊柱侧弯的学习曲线基本上是与医生施行胸椎间盘切除术的水平有关。事实上 手术的内固定部分 是相当简单的。我显地认为医生如果想运用该技术，就必需在运用标准开胸入路施行脊柱手术方面积累丰富的经验。他们必须十分了解正常和非正常的脊柱解剖结构。如果他们具备这些技巧，那么应当就能够运用胸腔镜技术出色地施行椎间盘切除和获得坚固的融合。

iScoliosis.com: 你认为现在美国有多少医生能做胸腔镜脊柱侧弯矫形术呢 ?
Dr. Picetti:我们开了许多课程和培训了许多不同的医生，我认为可能有 10 至 20 位医生还在经常做。许多医生对该技术越来越有兴趣，也接受了适当的培训和获得了一些经验，但到目前为止做的病例还不多。有许多中心已开始做了不少病例，然而，经验仍在累积当中。

iScoliosis.com: 你在使用胸腔镜技术时有没有发现异于标准后路手术的并发症 ?
Dr. Picetti:如果胸管插得不合适，或拔出太早，胸腔可能会充满体液。入口的位置还会持续麻木将近 6 个月。有几个孩子还被切断了交感神经，沿着脊柱前方走行的正常交感神经遭到了损伤。这些小孩的两条腿的温度是有差别的。腿要暖一会才能离开。这些可能就是主要的并发症。

iScoliosis.com: 你能预想在不久的将来会有什么新的内固定技术出现吗 ?
Dr. Picetti:在不久的将来可能不会有整体新的内固定技术体系出现。我们会继续推广胸腔镜技术的应用，如开发胸腔镜双棒技术用于成年胸腰段脊柱侧弯，这能产生更坚强的内固定结构。对于后凸过大的孩子我们现在可以考虑使用双棒加结构性植骨。因此，现在我们通过胸腔镜技术能获得更好的矫形效果。

iScoliosis.com: 谢谢 !


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