术后我能期待有什么变化吗?
Dr. Mark McLaughlin
Springfield, MA

总体来说颈前路手术的疗效相当地好,成功率非常地高 ,90% 以上的患者的疼痛可以得到长期的缓解。对于那些已试用过保守治疗颈痛后而必须做手术的颈痛患者,这是一个好消息。因为每个外科医生对于术后患者的处理总是有所不同,加上每个病人的情况是千差万别的,所以要确切地估计你或你亲人术后将会有怎样的感受是件困难的事,最主要的区分要素是病人是否愿意接受钢板植入或者用颈柱内固定融合器,是否愿意从髋部取骨自体骨移植成功或接受异体骨移植来取代他们的椎间盘。但总体来说绝大多数病人恢复很快,在接受单水平融合后立即有疼痛缓解的表现。

对于那些病人,通常的住院时间仅有一个晚上,第二天即可出院。 然而,住院时间的长短,同时取决于医生的习惯和医院的政策。一些医院要求病人过夜,另一些则要自由些,这同时取决于他们所住的医院及其内科医生。总体来说病人对颈前路手术的耐受性非常好,极少产生不适。病人通常会有一些吞咽不适,可予饮食如汤或奶片等,过两天咽痛会消失,颈痛不明显,三天后切口会长合,病人可淋浴,通常缝线置于皮肉可自行吸收,切口在三个月内会稍有充血,之后将与皮肤皱褶融合。典型的切口置于皮肤皱褶内,所以不妨碍美观。

手术后两周病人可予一些麻醉剂,然而,除非患者有明显的神经系统缺血,治疗常不足恢复治疗的一部分。如果病人有神经缺血,在术后该缺陷加重,则可予一月三次的内科治疗,持续一月后再进行评价。

大部分患者会选择植入钢板来稳定融合,采取了这种措施后,术后患者可以尽可能地步行,可上、下楼,他们通常被告诫不要提起超过过八磅重的物体,也就是约六斤的重量。病人需休息六周,然而两周后他们便已可以驾车,六周后大部分接受钢板植入的病人可重返工作岗位,术后两周患者将接受内科医生的检查,在等待驾驶禁令解除的这两周内,患者有足够的时间从任何疼痛中恢复过来,反应时间大大加快。四到六周后,带有钢板的病人可进行休养的、非身体接触性的锻炼如高尔夫球及网球等,进行解除性运动通常取决于个体水平。通常,患者一年后才能进行明显接触性运动。

一些病人不想在自己体内有金属或假体移植。对于这些病人,应使用颈托在三个月的固定颈部使融合痊愈。这个决定明显地改变了病人康复的时间。三个月内病人都将带着颈托,他们不能驾驶,在大部分时间内他们也不能工作。

总体来说,无论是异体移植还是自体移植,融合的速度是非常快的,通常自体移植因于吸烟的患者或曾有假体关节史的患者,对于这些患者,自体移植非常适合,异体移植适用于那些不吸烟的患者。文献多支持自体移植恢复快的观点。但现实中 90% 以上均为异体移植,自体移植融合仅需四到六周 ,八周即可固定,而异体植入则需 12 周左右。

恢复也取决于病人出现症状的长短。然而,大多数行颈部手术的病人在术后两天在症状上有些差异。一些病人好得非常地快,我的一位病人出现三角肌无力,我们用了一个月的内科治疗但失败了,尽管没能好起来,但他的疼痛很轻微,他一直问我 ” 为什么你们认为我需要手术 ?” 我的直觉是,三角肌群是很重要的,他不能将举过头,这将是生活的一大问题。于是我们进行了进一步手术,二周后他的左三角肌恢复到几乎正常,对于疗效他很满意。总体来说在术后祭天病人表现是各不相同的。

病人主要观点是要你尽可能地避免手术。的确有些很好的保守疗法如理疗,颈椎牵引,药物等改善症状。如果这些都失败了,那你就须和你的医生商量,选择手术来提高你的生活质量。

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